１９９２年の２月に３回目のスタディツアーにでかけた。正確には、デンマークには４回目の旅である。１回目は２日しかデンマークに滞在しなかった。約２０年前のことである。デンマークに強く関心を抱きだしてからを数えると３回目である。１９８９年、１９９０年、１９９２年の３回である。前の２回が５月であったのに今回は２月という冬に出かけることになった。今回の旅でも、いくつかの興味ある事実を発見することが出来た。

そのひとつは、ホルベックの新たな試みである。しかし、ホルベックの試みは決してホルベックだけでなくグラスザックセでもソーリューでも見られた。したがって、デンマーク全体での変化であろう。前回に訪問したときも、「施設は限りなく在宅に、在宅は限りなく施設に」のスローガンはよく聞いた。今回、それが「高齢者総合地域センター」として実現していた。１９８９年に、ホルベックでは、もう、プライエムを作らないと言ったことが現実になっていた。ホルベックでの変化は１９８９年の施設のスタッフを在宅のスタッフとして活用することである。その理由は、増加するであろう後期高齢者を在宅で出来るだけケアすることにある。もし、いままでように、施設でケアするなら、その経費は、２５０万

具体的には、ホルベックの１９８９年の高齢者の福祉資源をみると表１のとうりである。在宅ケアのスタッフが１５４人，プライエムが２３９人である。このスタッフの数が、人口３０，８６０人、６５歳以上の人口１４．２％（４，３６８人）、である。この数字が日本と比較して如何に充実しているかはここでは、これ以上述べない。

今回、エリザベット総合保健福祉地域センターを訪問した。古くなったとはとはいえ全室が個室のプライエムがセンターに改造されていた。この施設は３階建ての３５部屋と１００部屋の二つの建物からなっていた。３５部屋のほうが、デイセンター、デイホーム、ショートステイを含む地域センターに改造されていた。１００部屋のほうは、高齢者住宅に改造されつつあり、２月現在７２部屋が使用されている。高齢者住宅の床面積は約６０平方メートルで、障害者も高齢者も生活しやすいように設計されている。高齢者住宅に入居しているフボーさんを訪問したが「プライエムという監獄から解放された」と語っていた。この他にも、この建物の近くにはショートステイにも使える９戸の高齢者住宅（今は痴呆のグループが入居している）、エレベター付きの２階建ての２ＤＫの高齢者住宅がある。

このように、ホルベックでは、４箇所２８４室あるプライエムの全部廃止し、５つの地域センターを作る計画が進められている。そして、ショートステイの５４人分、高齢者住宅の２７６戸を５つの地域センターの周辺に改築または新築する。２８４室が９０年の１２月には２３４室に９２年の２月には１６０室になっている。経費的には老人一人あたり入居者の場合は約５００万円，在宅では２００万円である。８９年にはプライエムを全廃の計画がたてられたが、９０年の秋の統一選挙で議員の入れ替わりがおこり全部なくするのは不安だという意見が出、９２年秋に評価検討して、次の段階にすすむことになっている。表２は８９年段階の計画書である。これによると施設から在宅の方に予算が動いているのがわかる。

この過程のなかで、いくつか学ぶべき点がある。ひとつは、ホルベックでは１９８９年秋から在宅ケアが２４時間体制になっている。２４時間体制では何時でもボタンさええ押せばホームヘルパーとか訪問看護婦がかけつけてくれる。

このことによって、安心して在宅で夜を過ごせるようになった。プライエムへの待機がなくなった。また、この計画はコンサルト会社に委託して作成されている。思い切ったことを実施する際にコンサルト会社に委託するのもひとつの方法であると思った。このプロジェクトは８８年から行政、スタッフ、住民が何１０回となく会議を重ねた政策である。しかし、スタッフの中には在宅に行きたくない職員もおり、５００人のうち２５人はサインしなかった。これらの人は年金生活に入ったり、他の職場にうっった。一方、地方分権の強いデンマークであるが、このプライエムの建設を中止し、高齢者住宅の建設をうながす目的で国はプライエムの建設補助金を廃止、高齢者住宅の建設補助金を地方自治体にとって有利なものとした。国は建設の経費の８５％を貸与した。１３％を市が負担したが、さらに４％をローンとして認めた。入所者負担は２％である。ホルベックの場合、さらに有利にしたのは、土地がホルベック市のものであり、この土地代も国からのローンの評価にいれることになった。

このような、在宅中心主義になった背景には増え続く後期高齢者にたいする対策としてプライエムでは財政的に破綻することになりかねないと考えたためと考えられる。そういう意味では一種の合理化である。効率的な行政をおしすすめようとした結果である。もうひとつの側面として、お年寄りの在宅で生き続けたいという要求である。高齢者憲章を制定し、その中には、お年寄りの権利を尊重し、安心感を与え、自己決定を尊重し、残存能力、自己資源の活用を考え、人間としての尊厳を重要視することが述べられている。このどちらの側面が今回のデンマークの変革を促しているかを深く追求することは意味がない。ひとつの現実として、デンマークでは総合保健福祉センターを中心とした活動が開始している。　　　　

総合保健福祉センターによってホルベックはどのようになっているのであろうか。ホルベックの人口は約３１，０００人、老人人口４，３００人、面積は１５，９４７ヘクタールである。２４時間在宅ケアが出来た段階で都市部の２地区、農村部２地区，島部の５地区区分し総合保健福祉センターを設立する構想である。総合保健福祉センターには、デイセンター、デイホーム、ショートステイ、カフェがあり、ＯＴ、ＰＴ、看護婦、趣味指導員、等の職員が働いている。これも、しだいに在宅ケアのスタッフによって運営される見込みである。在宅ケアのスタッフは１７グループあって、ホームサービスを提供している。構成はホームヘルパーが１２－１３人、訪問看護婦が１．５人である。訪問看護婦はコーディネーターの役割をはたしている。このひとつのホームサービスのグループが、それぞれ８０世帯をみている。このグループの中に対象世帯のホームサービスについては決定権がある。

このように、見てみると総合保健福祉センターは日本の公民館、総合生活保健福祉センター等と似ている。しかし、何よりも、違うのは働いているスタッフの数である。３万人のホルベックで、施設と在宅ケアで約５００人のスタッフが働いているのである。もうひとつ理解しておかないといけない点として、在宅ケアについてである。在宅と言っても、多くのスタッフの手によって実現している。何もかも、家庭の労動力に期待するようなことはしていない。公的な介護を支えるスタッフの数がある。日本の場合、家庭の犠牲のもとになりたっているような気になるのは私だけであろうか。また、ショートステイと呼ばれる５４ベットにしても、人口３万人のホルベックの６５歳以上の１．３％にあたる。それも、１０８ベットにも使用が可能になっている。また、期間にしても、本人の必要な期間であり、１週間と限られたものでない。したがって、リリーフアパートメント、離れた所にあるアパートのようなものである。したがって、デンマークは、老人ホームをなくしてしまうというようにとらえないほうがいいのではなかろうか。　　