デンマークの高齢者福祉の変遷
デンマーク研究会 関 龍太郎
「あなたは親を看る最後の世代で子供に看られない最初の世代である」これは「高齢社会をよくする会」の代表の樋口恵子さんの言葉である。国立社会保障・人口問題研究所はは２０５０年には６５歳以上の人口比率は３５．７％と推定している。３人に１人は６５歳を超える。それは、山間部とか離島では顕著になるであろう。高齢化の問題は大きな課題となっている。日本の高齢者対策を考える際、福祉先進国であるデンマークから学ぶことは多い。私は２００２年の１１月と２００３年の５月に、１０年ぶりにデンマークの高齢者福祉等を視察する「スタディツアー」に参加した。今回その結果を中心に報告する。
1.この１０年間で高齢者福祉どのように変わっていたか
デンマークでは高齢者福祉（自己決定、生活の継続性、自己能力の活用）が貫かれていた。基本は変わってないことは確かであろう。デンマークでは多くの人が参加して、物事が決められ、民主的に全てのことが運営されている。日曜日には店を開店しないという「閉店法」が、今なお実施され、労働時間も３７時間であり、５－６週間の有給休暇を連続休暇としてとられていた。さらに、ノーマライジェーションの考えは随所に見られた。
しかし、１０年前に議論になった、ホルベックの高齢者福祉計画において「施設を０にする」と言うことは実現していなかった。痴呆の「グループホーム」は増える傾向にある。デンマークの「グループホーム」は２４時間のケア体制の完備した寝食も完備した施設である。１９９５年には「施設を０にすると言っていたホルベックで、今回、１００人分のグループホームが見られた。人口が３万４千人程度であるから、１００人分のグループホームは日本では多い方になるのでなかろうか、さらに２５０人分の「高齢者用のケア付き住宅」があった。そういう意味では、施設と呼ぶかどうかは別にして、人口３万余りで、３５０人分の「高齢者向けのケア付き住宅」があることになる。グループホームが１０年前の「プライエム」（老人ホーム）の個室の広さ（３０㎡程度）で、「高齢者向けのケア付き住宅」は、２部屋とキッチン、バストイレ付きになり、６０㎡とグループホームより広い。また、９２年に予想されたより、元気老人は増えていた。これを単に「元気老人が増えた」と評価するのか、介護予防の効果と評価するかは詳細な検討を待たねばならない。
また、大きく変わった点としては、一昨年の選挙で革新政党から保守政党に政権が変わったことによる「民間産業の導入」がある。しかし、ホルベックでは、グループホーム、ケア付き住宅の高齢者へのサービスは、民間に委託せず、行政がすると高齢者福祉課長は語っていた。一般の在宅サービスは、「民間の産業」を導入しようとしている。というより、民意として委託せざるを得なくなっている。しかし、このことによって起こると予想される「サービスの低下」とか「労働者の賃金等の労働条件の悪化」については十分には検討されていないように伺われた。この他にも、「介護判定をするグループと介護サービスを実施するグループを分離することが行われつつある。デンマークの良さとして評価してきた「末端スタッフへの権限の強化」とは逆行している。
今回の訪問で政権が変わることによって、ここまで変わるのかという印象を参加者一同が持った。
また、変わった点として、「地域の利用者委員会」が前に出て来たことである。１０年前は「プライエム」を訪問すると、施設長が施設の概況等を説明するのが普通であり、施設を見学する中で、この部屋が「利用者委員会」の部屋ですとか、彼が、彼女が「利用者委員会の会長」です、と説明されることが多かった。しかし、今回の訪問では、施設に行って、出てこられるのが「利用者委員会の会長」「副会長」「高齢者委員会の会長」であり、急に訪問したとこ以外では、施設長に会うことすら出来なかった。そのことにより、、アクティヴィティセンターの運営が「利用者委員会」の責任になっているという印象を強く受けた。
また、今回の訪問で、ＷＨＯの方針でである禁煙・分煙が次第に徹底してきていることが明らかになった。１０年前に訪問していたときは、訪問看護婦もホームヘルパーも、ヘビースモーカーが多く見られたが、今回は、説明中はどこでも禁煙が守られ、休憩をとり、外で喫煙するという形になっていた。保育園、中学校は施設内禁煙であった。あまりの変化に「何故禁煙になったのか」、尋ねたが、「ＷＨＯが健康に良くない、と言っているので」と言う返事が返ってきた。
以上、この１０年間で、高齢者福祉の変わったという点について、かいつまんで述べた。
２．今回のデンマークショック
デンマークは訪問するごとに、「デンマークショック」を与える。今回も、いくつかの点で与えた。高齢者福祉対策から若干離れるが列挙してみよう。
①100％自然エネルギーの島「サムソー島」の存在である。洋上に風車が１１基もあり、風車を中心とした「電力発電」を実現していた。
②サムソー島の地域の暖房、シャワーが、すべて、太陽熱の利用と木材チップとか麦わらの利用によって、まかなわれていた。
③障害者の福祉工場では、敷地も広く、多くの人が、自分の持ち分をマイペースで責任を持って処理していた。
④障害者のグループホームでは、教育福祉者等のスタッフがつき、２３名のダウン症等の人が生活を支援していた。障害者年金は２０万円で、家賃が８万円程度であった。１８歳になると障害を持った人も親から独立し生活をする。それを国が支援するという当たり前のことがされていた。
⑤中学校卒業時の試験は１３段階評価で、先生の教えたことすべてを回答しても１１点しかもらえない。１３点をもらうためには、自分の考えを理路整然と述べなけねばならない
⑥サムソー島のフォルケホイスコーレ（国民高等学校）で中学３年４年の生徒に会った際、将来なりたい職業について質問したが、ほとんどの生徒が自分の将来の職業を答えた。
⑦高校を卒業すると、みんな独立する。国は大学に進学する学生につき４万円の奨学金を支給している。
⑧学校の運営には人事要件を除いて生徒の代表も参加する
⑨ムアー保育園のなかに、保育園にも行けない子供のために、デンマーク語を教えるデンマーク語教室があった。１５名が通っているとうことであった。
⑩５人程度の委託保育においても、約８万円づつの保育料の援助が国と市から出される
⑪政権が変わると、末端の仕事も見直される。２年前の選挙の結果、保守党等が政権を取り、環境への補助金のカット等の変化が見られた
今回の訪問は、高齢者福祉だけでなく、環境、障害、保育、教育と幅ひろくした。それだけに、デンマークショックの幅も広くなった。
３．デンマークの高齢者福祉の10のポイント
高齢者福祉の３原則が大切にされていることはすでに述べた。
①ひとつは、高齢者の住宅が保障されていることである。高齢者住宅はホームヘルプ、訪問看護等のケアがついており、大きさも２ＬＤＫである。６０㎡である。痴呆の「グループホーム」の広さも３０㎡を超える。もちろん、個室であり、日本の特別養護老人ホームの４人部屋とは比較にならない。
②２点目に施設に働いている職員の数である。大体１対１である。日本は介護職員が３対１であるので、その他の職員を加えても、デンマークは日本の２倍以上である。
③３点目に施設の数である。日本の２倍と考えていいのではなかろうか。人口３万４千のホルベックの場合、グループホーム１００人分、高齢者住宅２５０人分であった。グループホームだけでは、少ない感じであるが、後に述べる「２４時間在宅ケア体制」があるので、高齢者住宅まで含めると、３倍近くの数字になる。
④４点目は「２４時間在宅ケア体制」である。大体１５名（看護師２名、ヘルパー１３名）で構成される「在宅ケアチーム」がどの市にも存在する。１チームで約８０名の高齢者のケアをしている。ホルベックでは１９チームある。さらに、準夜チーム、深夜チームがある。簡単に言えば、市内全部が病棟になっているようなものである。これを作業療法士、開業医が支援する。
⑤５点目は、昼食宅配サービス（配食サービス）である。ホルベックで１５０食の宅配がされている。この他に、総合福祉センターのカフェテラスで昼食をとる人も多い。
⑥６点目は、「補助器具センター」である。各県に県立の「補助器具センターがあり、各市役所とか総合福祉センターには「補助器具の倉庫」がある。西シェランド補助器具センターには３０００種類の補助器具があり、１０人のスタッフが働いている。
⑦７点目は、「介護予防・地域リハ」への取り組みである。各市に「リハビリセンター」設置する試みがされている。２００２年１０月に訪問したエルシノア（人口５万８千人）では、ひとつの総合福祉センターを「リハビリセンター」に改築していた。
⑧８点目は高齢者関係で働くスタッフの多さである。必要だから多くなったと言うが、ホルベックでパートを含めると６５０人という。日本の１０倍と言っても過言でない。
⑨９点目に今後の課題である。１０年目の改革がされようとしている。選択肢の多様化を住民が求めての「民間参入」、市がサービスの精度管理を考えての「施設と在宅の分離」、平等を求めての「判定者とサービス提供者の分担」が行われようとしている。これがどうなるかはわからない。
⑩１０点目も課題であるが「痴呆対策」である。増加している。グループホーム、デイケア等で対応している。今後、これはデンマークにおいても大きな課題である。
４．何故、デンマークのような国が出来たのか
何故、デンマークのような福祉国家が出来たのであろうかという疑問は、デンマークに行ったことのある人ない人、ともによく出される疑問である。デンマークの人は「昔から貧しかったので、相互援助、平等意識が発達した」「女性の社会進出が保育問題へ、そして、その人たちが高齢者問題へと関心を持った」「長い間、戦争がなかった」「デンマークの民主主義の成果である」と回答している。
長年、フィンランドは東を向き、デンマークは南を向き、ノルウェーはは西を向いている」と言われてきた。
今一度考えてみると①ヨーロッパの中で、北方にあり「地勢的にも条件が悪い」、②ヨーロッパの中心であるパリ、ローマ、ロンドン、アムステルダム、ウィーン等から離れているという「地理的条件」、③バイキング以来つづいている「平等主義」、④資本主義発展の中での「合理主義」、⑤「神の下では何人も平等であるキリスト教文化」における個人の存在と教育者であり、ルター派の宗教家である「グルンドヴィの指導と影響」、⑥その影響下での「生きるための学校」（フォルケホイスコーレ）による教育、⑦社民党をはじめ「革新政党の指導」、⑧保育問題、高齢者問題での「女性の参加と活躍」等が重なった中で、今のデンマークの福祉が存在していると考えられる。
５.おわりに
介護保険がスターとして、４年目を迎えている。福祉先進国であるデンマークの実践に学びながら、高齢者問題に取り組むべきであろう。例えば、既に高齢化率全国一（25％）の島根県においても次のような問題が山積している。
①ひとつは痴呆が増加している。「小山のおうち」「まごころグループホーム」のようにディサービス、ディケア、グループホームが、職員、零細な経営者等のボランティア精神にによって、痴呆の方々の実態に対応するために、上乗せサービスが実施されている。
②85％といわれる元気老人を対象とした介護予防・地域リハビリテーションの取り組みが遅れている。特に予防効果のリハビリプログラムの開発が遅れている。
③特別養護老人ホームへの入所の待機者がいる。３９６５人が入所しているが、待機者が３８３８人いる。しかし、施設を大幅に増やすという考えは見られない。施設を増やすと介護保険料が上がる。
④平均寿命・健康寿命の延伸を目標にした「健康日本２１」の推進が行われているが、食生活改善、タバコ対策、自殺予防等において、「環境づくり」の取り組みが遅れている。
保健所の再編も進んでおり、以前全国で８５０カ所あった保健所が５４０カ所前後になっている。島根県は１０カ所が７カ所になっているが、現在、さらに再編が検討がされている。
２００４年度は25％カットで県の予算編成が行われる等、地方財政が緊迫しており、国の予算はあっても、県の予算がなく、介護保険の分野においても事業の縮小が起こっている。
⑤島根県において、８市５１町村が８市８町になるという「市町村合併」が実施されると、先進的取り組みをしていた「福祉自治体」の事業の継続が難しくなる。デンマークでは福祉政策の競争が行われているが、島根県では、今、行っている各種サービスが合併で消えようとしている。今こそ、「福祉自治体ユニット」等への積極的参加を呼びかけ、互いに施策を高めるようにすべきであろう。」
⑥バス路線の合理化、移動販売車の廃止は高齢者の生活に大きな影響を与えている。特に離島、山間地では顕著である。
⑦デンマークに学ぶことは多くあるが、ひとつは住民参加と組織化である。島根県においても、「高齢社会をよくする会」「呆け老人を支える会」等の組織化が進んでいる。しかし、まだまだ、参加者は少なく、その上、デンマークと比較しても、政党と労働組合の指導も理解も弱い。
⑧後期高齢者は圧倒的に女性が多い。「子供には老後を見られない世代」として、老後の生き方についての学習をはじめるべきであろう。また、退職した男性は地域活動が弱いとも言われる。男性も学習が必要であろう。
（参考）
長年、フィンランドは東を向き、デンマークは南を向き、ノルウェーはは西を向いている」と言われてきた。少し、歴史的に見てみよう。
９－１１世紀・・・バイキング時代・・・地理的位置的な条件
中欧に比較して、デンマークには自由な農民の存在した
１１世紀・・・キリスト教が庶民にへの浸透により、庶民の中に「個」と社会の確立した
１５３４年・・クリスチャン３世、上からの宗教改革・ルター派
１５７０年・・・シュテッティンの講和条約 北方７年戦争（1563-70）
ズンドの通行税・・・クロンボー城の建設
クリスチャン４世・・敗北と財政難 ３０年戦争（1618-1648）
１６６１年・・・絶対君主制
１７８９年・・・フランス革命、しかし影響は遅い・・自由・平等・博愛
・・民主主義革命
地理的条件・・・貧しかった。英仏独露の影響を受けながら発展
１８０３年・・・救貧制度改革法
１８３０年・・ロマンティズシムとスカンディナヴィア主義の台頭
ナショナルリベラル
１８世紀中頃・・・グルンドヴィ、キルケゴール、アンデルセンの活躍
（1783-1872） （1813-1853） （1805-1875）
グルンドヴィによるフォルケホイスコーレ（生きるための学校）の運動
１８４８年・・・絶対王政崩壊、立憲君主制フレデリック７世
１８４９年５月・・６月憲法採択・・王と国会に立法権、上院下院、男子参政権、自由
１８５０年・・・・アメリカへの移民始まる 1910年までに２６万７千人
１８５４年３月・・クリミア戦争、デンマークは中立
１８５５年・・・・ナショナルリベラルが政権
１８６４年・・・第二次スレースヴィ戦争で敗退 クリスチャン９世
１８６７年・・・救貧税廃止、自治体責任に
１８７０年・・ペアとホェロップの「左翼党」の結成
１８７１年・・パリコミューンの体験者ピオによる社会主義運動はじまる
１８７６年・・・社民党がつくられる
１８８０年－９０年・・・農業恐慌「穀物から酪農への変換」
産業革命・・・職人組合の設立、資格賃金制へ
１８９０年・・・福祉充実、新たな救貧法
１８９１－２年・・地方行政機関による貧困老人の救済、政府資金による保険会社補助を 決める・・老齢年金法、医療法、
１８９８年・・・労働災害法
１９０５年・・・クリステンセン左翼党内閣の成立
１９１２年・・・クリスチャン１０世の即位（－47）
１９１４年・・・第一次世界大戦
１９１５年・・・婦人参政権
１９２２年・・・疾病保険、老齢年金の法の成立・・サーレ内閣 不況
１９２４年・・・社民党連立政権設立・・スタウニング政権
社民党は、その後 ２９年からは１１年中心的役割
１９２９年秋・・大恐慌 失業率が１９３２－３３年には42.8％
しかし、北欧の経済立ち直りは早く、社会改革を開始
スタウニング内閣の下で失業者救済の公共事業 １９３３年・・・救貧制度なくなる。みんなの福祉へ
１９３９年・・・第二次世界大戦
婦人が働かなければならなかった・・・１９４０年頃から、保育所の充実
１９４０年４月９日・ドイツ軍デンマーク侵攻
１９４０年４月１０日・スタウニング連立内閣・・社民、保守、左翼
１９４４年６月末・・コペン全市、ドイツ軍のテロルに抗議スト
１９４９年・・・・ＮＡＴＯへの加盟
１９５６年・・・老齢年金法の改正、全員に基礎年金を支給
１９５８年・・・ホームヘルパー制度導入
１９５９年法・・・バンク、ミケルセンの起草
１９６０年代・・北欧型社会保障制度の確立、プライエムの建設すすむ、慈悲型→ケア型
１９７３年・・・ＥＣへの加入
１９８２年・・高齢者問題委員会答申・・・三原則・・２４時間在宅ケア体制の確立
１９８７年・・・バリアフリー住宅の建設、老人ホームの減少の方針が出る
５万から３５０００戸に減少の方針
１９８９年の改革・・・高齢者の政策への高齢者の参加がすすむ
ケア型→自立型
１９９２年 生活支援法 社民党の指導
１９９９年 ソーシャルサービス法